品牌與產地：奧林巴斯Olympus

型號與REF：Olympus BF-1TQ170

送修單位：焦作市某醫(yī)院

 廣州云啟醫(yī)療設備有限公司主要維修動力系統(tǒng)、手術器械、醫(yī)療電子設備、超聲&探頭、軟鏡、硬鏡等設備，在全國同行業(yè)中享有較高的聲譽，深受客戶的信賴和好評。多年來，公司狠抓實干，為不斷提升服務質量和技術能力，走出去，請進來。完善自身企業(yè)的生產技術能力。本公司始終堅持以客戶為中心，誠信經營，打造過硬的產品質量，為客戶提供優(yōu)質的售后服務。您的滿意是我們的永恒追求！

內鏡清洗消毒效果評價

2．3．2內鏡及其附件滅菌

在內鏡滅菌的問題上，國內外比較公認的觀點是能耐高溫的內鏡及其附件選熱力滅菌法;不耐高溫的內鏡(主要是消化內鏡和呼吸內鏡)及其附件可選有關低溫滅菌法。目前國內外都在使用的低溫滅菌技術包括環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫蒸汽甲醛滅菌法和過氧化氫低溫等離子體滅菌法;國內還有過氧乙酸沖洗滅菌機。這些低溫滅菌技術各有其優(yōu)缺點，也給醫(yī)療機構消毒管理人員的選擇帶來一定難度。環(huán)氧乙烷滅菌技術主要特點是滅菌效果可靠、適用于各種各類器械(包括各類管腔類器械)、適應各種透氣性包裝材料、滅菌質量監(jiān)控標準化程度高，主要缺點是作用周期稍長和去殘留時間也比較長，但這在大型醫(yī)療機構多配備幾套器械即可圓滿解決這個問題。低溫蒸汽甲醛滅菌技術其實是一個很不錯的選擇，它具備了壓力蒸汽滅菌大部分優(yōu)點之外，且滅菌溫度低于80℃;它還具備了過氧化氫氣體滅菌快速性，同時滅菌器械包裝可選余地更大、滅菌器械量更多。過氧化氫氣體滅菌主要優(yōu)點是滅菌周期短、無有害殘留物，但其缺點也顯而易見，如穿透性受限因而對管腔細長的器械滅菌效果存在質疑，又因為滅菌器容量較小因而滅菌器械量少，其次對滅菌包裝材料有特殊要求。

2．4滅菌成功對清洗的依賴性

任何滅菌技術的成功不僅取決于滅菌器的性能，還取決于滅菌前對器械的清洗質量。如果使用后的再生醫(yī)療器械清洗不徹底，存在有機物/鹽類殘留物，則會導致滅菌失敗。因此，加強對內鏡的清洗和清洗后的干燥與保存管理，這是內鏡滅菌成功的關鍵。大量研究證明，清洗不干凈和不能做到真正的干燥儲存，這是造成軟式內鏡管道生物膜的根本原因，管腔內一旦有生物膜的存在，即使按照美國FDA提出的補充建議“高水平消毒后再進行環(huán)氧乙烷滅菌或液體化學消毒劑浸泡滅菌或重復2次高水平消毒”都達不到應有的滿意滅菌效果。目前，醫(yī)療機構內鏡中心不是盲目跟風改變，而是先對軟式內鏡處理流程進行再審核，尤其是床旁預處理、清洗及清洗效果檢查、儲存前管道干燥等關鍵環(huán)節(jié)，考核再處理人員的能力以及對再處理內鏡進行微生物污染檢測;針對審核發(fā)現的問題再來決定需要哪些改變，重新建立再處理流程，進一步提高高水平消毒與滅菌效果。

2．5內鏡清洗消毒應面對的新問題

內鏡的材質特殊性，精密度高，結構復雜，管腔多，部分內鏡的某些特殊腔道(十二指腸鏡抬鉗器孔道、注氣注水孔)不易清洗干凈，不耐高溫等特點，對使用后清洗消毒滅菌增加了一定難度。同時由于管理層面的問題，導致內鏡清洗、消毒流程被人為省略，內鏡清洗劑、消毒劑濃度及作用時間控制存在缺失，內鏡漂洗用水污染，生物膜，內鏡清洗消毒機沒有自身消毒功能導致機器本身被污染，多方面原因造成內鏡引發(fā)的醫(yī)院感染事件的發(fā)生。除上述管理層面問題導致內鏡清洗消毒與滅菌中存在的變數之外，還必須面對內鏡消毒滅菌殺滅對象的變化，如耐萬古霉素腸球菌和耐碳青霉烯類腸桿菌科成為消化內鏡引發(fā)感染兩大致命病原菌，近幾年在美國連續(xù)發(fā)生多起由腸鏡檢查引發(fā)的“超級耐藥菌”感染暴發(fā)都是這些危險的耐藥菌。支氣管鏡消毒的目標菌是結核分枝桿菌，特別是非典型分枝桿菌，如龜分枝桿菌。多重耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌也屬殺滅的致病菌。對所有內鏡的高水平消毒和滅菌十分重要，如有生物膜形成，則會導致高水平消毒和滅菌的失敗。

內鏡的清洗消毒效果評價主要針對內鏡上的各個關鍵部位和過程中的處理環(huán)節(jié):如內鏡氣道水道等的每條管道、外表面、水瓶和漂洗水等，同時為保證消毒滅菌效果加強定期監(jiān)測，國際上監(jiān)測周期沒有統(tǒng)一標準，歐盟監(jiān)測技術指南中規(guī)定對內鏡、自動清洗消毒機和水監(jiān)測周期要求從1周～12個月不等，其中德國每3個月對內鏡、內鏡自動清洗消毒機、用水進行監(jiān)測;澳大利亞每年對內鏡和清洗消毒機監(jiān)測1次;而西班牙和瑞士每3個月僅對內鏡進行監(jiān)測;法國每個月對水監(jiān)測1次，每3個月對清洗消毒機監(jiān)測1次，12個月對內鏡監(jiān)測1次;丹麥每個月就對內鏡進行監(jiān)測，每半年對內鏡自動清洗消毒機進行監(jiān)測，對水不做要求;而我國對內鏡的清洗質量、使用中的消毒劑和滅菌劑、內鏡消毒質量、內鏡清洗消毒機及手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質量和沖洗水的監(jiān)測進行相應的規(guī)定，其中要求內鏡消毒質量和沖洗水每3個月監(jiān)測，以保證內鏡的安全使用。國內外內鏡消毒滅菌效果評價標準在消毒劑和方法的選擇、標準菌株、殺滅對數值，現場監(jiān)測部位、監(jiān)測周期等不完全相同，正確選擇內鏡的清洗消毒方法、采用正確的培養(yǎng)方法和科學評價消毒效果對保證內鏡診療安全顯得非常重要，鑒于國內外效果評價指標和要求不盡相同，對我們下一步探索更加科學的評價體系提出了新的思路。

電子內鏡系統(tǒng)

監(jiān)視器：監(jiān)視器用于電子內鏡的圖像輸出，它的好壞也直接影響到圖像的質量。過往許多醫(yī)院在選擇監(jiān)視器時都偏重于分辨率的高低，其實顏色的還原性更為重要，目前許多醫(yī)院已經開始選擇液晶監(jiān)視器，而CRT監(jiān)視器的色彩普遍比液晶監(jiān)視器要好。另外，監(jiān)視器在出廠時已經做了基準的調整，對電子內鏡系統(tǒng)進行顏色的調整時，盡量不要調節(jié)監(jiān)視器，而以影像處理中心的調節(jié)為主，減少不必要的誤操作。

維修案例：

設備名稱：澳華ABF-6纖維支氣管鏡

檢測故障：螺旋管斷、上角度打不到螺旋管斷、上角度打不到

維修方案：更換鋼絲組件、螺旋管、橡皮

維修周期：3個工作日

保修周期：3個月

廣州云啟醫(yī)療設備有限公司是一家專業(yè)從事進口及國產醫(yī)療內窺鏡設備第三方維修服務的公司，我們的目標是以“優(yōu)質的質量，高效的服務，合理的價格”來回饋廣大尊貴的客戶。我們希望通過我們的努力能在同行業(yè)中做好，能與廣大尊貴的客戶建立持久良好的合作關系。本著‘專業(yè)，負責，高效，可靠’的服務宗旨，贏得客戶們的信賴。

軟鏡維修案例：劍閣縣某醫(yī)院OLYMPUSBF-P40纖維支氣管鏡，檢測結果：鉗子管不暢、插入管壓扁、圖像模糊、黑點約20個。服務方案：更換像束、光束、插入管、鉗子管、鋼絲、橡皮，服務周期：15個工作日。

軟鏡維修案例：杭州市某醫(yī)院，FUJINONEC-250WI5腸鏡，檢測結果：彎曲鋼絲斷、骨輪鋼絲斷；服務方案：更換彎曲鋼絲、骨輪鋼絲、橡皮；服務周期：7個工作日。

軟鏡維修案例：成都市第二人民醫(yī)院OLYMPUSCHF-P60膽道鏡檢測結果：橡皮漏水、插入管漏水、光束斷、黑點多、視野模糊；服務方案：更換像束、光束、插入管、鋼絲組件、鉗子管、橡皮服務周期：15個工作日

維修案例一：

設備名稱：OLYMPUSBF-P20支氣管鏡

檢測故障：圖像有黑點，視野模糊黑點較多，進水導致視野模糊，像束龜裂。

維修方案：更換像束、插入管、鉗子管、橡皮

維修周期：8個工作日

保修周期：3個月

維修案例二：

設備名稱：OLYMPUSLF-TP支氣管鏡

檢測故障：橡皮腫大、插入管老化皺折、鉗子管折、角度不夠橡皮腫大、插入管老化皺折、鉗子管折、角度不夠

維修方案：更換鉗子管、插入管、橡皮，調角度，

維修周期：3個工作日

保修周期：3個月

相關手術耗材：

1. Smith & Nephew 72203705    規(guī)格與參數：帶 Ultratape 和 Ultrabraid 縫合線的 Healicoil Regenesorb 縫合錨釘，4.75 毫米尺寸

2.DEPUY SYNTHES 226.652       規(guī)格與參數：DePuy Synthes 不銹鋼彎曲寬 LCP 板，282 長 x 17.5 毫米寬，15 孔

3.DEPUY SYNTHES 02.112.119       規(guī)格與參數：DePuy Synthes 不銹鋼左腓骨骨板，2.7/3.5 毫米尺寸，115 毫米長

3.COVIDIEN SIGTRSB45MT       規(guī)格與參數：Tri-Staple 2.0 加固端中型/厚組織智能吻合器重裝，紫色，45 毫米尺寸

4.DEPUY SYNTHES 04.503.701       規(guī)格與參數：MatrixMandible 純鈦張力帶板，迷你，灰銀色，2 + 2 孔

5. ZIMMER 60707510700    規(guī)格與參數：ATS 一次性止血帶袖口，42 長 x 4 英寸寬

6. MEDTRONIC 91329    規(guī)格與參數：MC2 兩級靜脈插管，29/29 Fr 尺寸，15 英寸長

7. MEDTRONIC DTN10RX6    規(guī)格與參數：Duatene 聚丙烯單絲圓形雙層網，6 x 13 x 10 厘米

8.COVIDIEN 030457       規(guī)格與參數：Endo GIA 通用旋轉器一次性裝釘裝置，60 毫米尺寸

9. Olympus WA22723S    規(guī)格與參數：帶電纜的 PlasmaBand HF 切除電極，24 Fr 尺寸，12 至 30° 標準角度端

10. MEDTRONIC 10BA40-MN    規(guī)格與參數：Midas Rex 凹槽球解剖工具，頭部直徑 4 毫米，軸長 10 厘米

11. MEDTRONIC 580    規(guī)格與參數：Flex HA 砧骨壞死假體，0.8 毫米內徑，中型

12. MEDTRONIC 31317051UE    規(guī)格與參數：美敦力 (Medtronic) 鋼制超圓形凹槽切削銼，直徑 7。 x 64 毫米長

13.GYRUS ACMI K-HM       規(guī)格與參數：Gyrus ACMI 冷刀適用于美國精英系統(tǒng)和美國系列護套和工作元件

14. ETHICON CDH23P    規(guī)格與參數：Ethelon 圓形動力訂書機，采用抓握表面技術和 3D 訂書釘，23 毫米尺寸

15.DEPUY SYNTHES 248.16       規(guī)格與參數：DePuy Synthes 不銹鋼 DCP 板，3.5 毫米尺寸，194 長 x 10 毫米寬，16 孔

16. ETHICON VSTL45    規(guī)格與參數：Vistaseal 腹腔鏡雙重施藥器，45 厘米尺寸

17. MEDTRONIC 10BA20D    規(guī)格與參數：Midas Rex Legend 鉆石球解剖工具，頭部直徑 2 毫米，軸長 10 厘米

18.DEPUY SYNTHES 294.65       規(guī)格與參數：DePuy Synthes 不銹鋼 Schanz 螺桿，直徑 6。 x 100 毫米長，鏟尖

19.COVIDIEN OMS-PDB1000       規(guī)格與參數：Spacemaker PDB 解剖球囊，大號，圓形

20.GYRUS ACMI 21594       規(guī)格與參數：Gyrus ACMI Berkeley Vacurette 插管，彎曲，16 毫米尺寸